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尖锐湿疣治疗原则

来源:商丘阳光男科医院 点击量:9次

目前治疗尖锐湿疣主要是以外治为主,内治为辅。外治的方法很多,有药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电烧治疗、手术治疗等。药物治疗方便,易于操作,但有些药物(如三氯醋酸)有灼伤粘膜的可能。

一、药物治疗适用于疣体较小的情况(一般不超过花生大小)。

1、尤齐是近上市的一种治疗尖锐湿疣新药,一般涂药3--7天疣体既可脱落。它大的优点是副作用非常小,对粘膜不会形成伤害,正是由于具备药性温和的特点,尤齐能够用于尖锐湿疣亚临床感染的治疗。临床实验证明,尤齐可以显著抑制尖锐湿疣的复发,对尖锐湿疣亚临床感染有比较好的效果,而副作用只有12.5%,远远低于其它同类产品。

2、5%5-FU软膏5-FU是一种常用的抗肿瘤药物,它能抑制细胞的增殖,力量较为温和,一般需治疗2~3周。

3、三氯醋酸:三氯醋酸是一种强酸,可用来烧灼疣体,一般用于治疗Ⅱ型病变。涂抹前先用棉球醮2%的卡因贴敷于病变局部3-5分钟后,用棉签醮50%三氯醋酸涂抹病变,使药液达基底部;涂药时注意勿伤及周围健康粘膜组织,经期勿用;每周使用2次。或用20%柳酸冰醋酸外搽。

4、1-3%的肽丁胺霜外搽,每日2次,无不良副作用,尚可用于阴道内的尖锐湿疣。或先用1:5000过锰酸钾洗净患处,再用霜厚层外涂,并以纱布包扎,每日换药一次。4周为一疗程。力量温和,目前未发现毒副作用,但需长期治疗。

5、20-25%的足叶草酯酊液体石蜡制剂,直接搽于皮损处。或用20--25%足叶草脂溶于安息香酸酊或矿物油,于局部涂擦。每周用1~2次,不足6周可脱痂。因其毒性较大,每次的使用量应限制在0.5ML以下,使用面积不得超过10CM,涂药1-4小时后洗清局部。本药有副作用,局部表现为红斑、糜烂、烧灼痛,严重者可致溃烂和坏死改变。要注意保护周围皮肤粘膜,初次涂药2~4小时后用肥皂水洗去,重复涂药时在6-8小时后也应洗掉,以免烧伤皮肤。有致畸作用,孕妇禁用。搽药时注意保护周围正常皮肤,可预先在正常皮肤上涂用凡士林做预防。此法用后疼痛较重,往往需要用止痛药。可引起全身中毒反应,头晕,嗜睡,昏迷,呕吐等,用量多后有危险,可发生复发性神经炎、感觉异常、发热、白细胞和血小板减少、昏迷甚至死亡。孕妇不得使用。

6、争光霉素、平阳霉素兑生理盐水,外涂患处,每周使用2~3次。

7、无环鸟苷膏

8、保持患处清洁干燥,用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液等清洗。

9、1-5%氟尿嘧啶霜或2%氟尿嘧啶溶液外搽,每日1次,每次只搽几个病损,以免阴囊和粘膜发生糜烂反应。

10、1%酉丁胺膏,一日三次,坚持6周亦可望治疗。

二、微波治疗

这是进入90年代后兴起的治疗方法。它的原理是利用微波的高频震动,使疣体内部水分蒸发,坏死脱落。微波治疗的特点是,疣体破坏,不易复发,但创面恢复较慢,容易继发感染。所以微波治疗特别适用于治疗疣体较大的,孤立、散在的,同时要远离包皮系带的尖锐湿疣,以防损伤包皮系带,影响男性的性功能。

三、冷冻治疗

液氮或二氧化碳干冰冷冻,使疣组织(即皮肤损害局部)坏死。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染,导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管,增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰,形成组织局部的高度水肿,从而破坏疣体。冷冻治疗的大好处是局部不留痕迹,治疗率约70%左右。治疗过程中除局部红肿,疼痛及水疱反应外,一般无明显后遗症。可用喷雾法或直接接触法,适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次,连续2~3次。一般月经后治疗。

四、激光治疗

对外阴、肛门周围等表浅的湿疣合适;它的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱落。常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。但是,由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣,如疣体较大,激光治疗很容易复发。治疗率可达80%。

五、电灼治疗

电烧灼是较老的一种治疗方法。过去皮肤科医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单,见效快。高频电刀能直接切除和干燥疣体,治疗也较,但是电烧灼疮面愈合较缓慢。综上所述,电烧灼治疗,可用于任何尖锐湿疣的治疗,但是对施术者的技术要求较高,烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作,预防感染。高频电刀或电针,对宫颈或阴道较小病损治疗较合适。较大的疣则需分批电灼。

六、手术切除

对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者,可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,或大如菜花,其他治疗十分困难,可考虑手术治疗。为防止复发,术后配合其他治疗。根据疣块、覆盖面积,选择病灶切除或外阴切除。

七、手术刮除法

治疗时左手将病变部位的皮肤或粘膜绷紧,或手持消毒刮匙自根部稍用力将病变组织刮除;清除创面的残余病变组织,然后用33%三氯醋溶液或纯碳酸溶液或3%氯化铁液涂局部。

八、手术结扎法

适用于单个有蒂的小病灶,局部消毒和局麻后;用镊子将疣组织提起,用止血钳夹根部,再用1号丝线扎基底部,一般于结扎后3-5天,疣体即可脱落。

九、干扰素

1、100万单位每天肌肉注射,连续治疗10-14天然后改为每周注射3次,应用4周左右。

2、局部注射:采用干扰素在病灶的基底部直接浸润注射,一周2次。

聚肌胞(诱生剂):一次20MG肌注,第2周两次。2-4周为一疗程。

它们各有其适应症,其治疗率在50%~80%之间。须遵医嘱。

尖锐湿疣一般不需要内治。但是有些患者存在着一定程度的免疫缺陷,多次施用各种外治方法都宣告失败,这时可配合一定的内治方法,以达到内外兼治的目的。

传统的物理治疗方法,如冷冻、激光、电烙、手术等,仅仅能够破坏疣体表面组织,术后必须另外进行抗病毒治疗,患者痛苦大,治疗时间长,费用昂贵,也容易因为人体自身免疫能力下降而反复发作。资料显示表明,如果单纯采用激光等方法治疗,47.5%的病人在一个月以后即复发,并易留下巴痕,影响愈后正常的夫妻生活,给患者带来长期的精神痛苦。三氯醋酸或其他腐蚀性强的药物,以单纯腐蚀消除疣体为目的。虽然见效快,价格低廉,但与物理治疗方法一样,虽然能在短时间内消除疣体,却不能消除亚临床感染,故而极易复发。

  

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2015/5/18