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一期梅毒误诊原因有哪些

来源:商丘阳光男科医院 点击量:9次

核心提示:一般医师在梅毒临床工作中应用视诊诊断相对较多。梅毒疹是早期梅毒常见的皮肤表现,皮疹复杂多样,易于混淆,加之病史采集相对困难以及非医疗的不规范诊治等因素,早期梅毒误诊漏诊情况较多。Ⅰ期梅毒无明显自觉症状,以硬下疳、腹股沟淋巴结肿大为主要表现,结合血清学检验,临床诊断并不难。

分析早期梅毒误诊原因主要有以下几点:

①专科知识不全面。非专科及低年资医师缺乏诊治经验,知识面不够宽,不能根据症状、体征及实验室检查结果综合分析病情,只注重某一方面。

②询问病史不详细,查体不仔细,遗漏重要体征,忽略了必要的实验室检查。Ⅱ期梅毒皮疹多位于生殖器以外部位,表现呈多样性,而就每一病例而言,皮疹往往较多呈单一性,主观症状无或轻微,RPR、TPHA阳性,其诊断难度较Ⅰ期梅毒大,临床误诊亦较多。

③基层医院的实验室检查条件有限,缺少梅毒血清学检测手段也是造成误诊的原因之一。

一期梅毒易诊断为:

①生殖器疱疹:初起为微凸红斑1、2日后形成簇集性小水疱疹,自觉痒痛不硬,1-2周后可消退,但易复发组织培养为单纯疱疹病毒,TZANK涂片检查阳性。PCR检测疱疹病毒DNA为阳性

②下疳样脓皮症:病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌皮损形态与硬下疳类似,但无典型软骨样硬度,周围无暗红色浸润无不洁性交史,梅毒螺旋体检查阴性。附近淋巴结可肿大但皮损愈后即消退。

③软下疳:亦为性病之一有性接触史,由杜克雷(DUERY)嗜血杆菌引起。潜伏期短(3-4日)发病急,炎症显著,疼痛性质柔软,皮损常多发,表面有脓性分泌物可检见杜克雷嗜血杆菌,梅毒血清试验阴性。

④结核性溃疡:亦多见于阴茎龟头。皮损亦为单发孤立浅在性园形溃疡,表面常有结痂自觉症状轻微,可检见结核杆菌。常伴有内脏结核。

⑤白塞氏(BEHCET)病:可在外阴部发生溃疡女性亦可见于阴道,子宫颈。溃疡较深有轻微瘙痒,损害无硬下疳特征,常继发口腔溃疡眼损害(虹膜睫状体炎,前房积脓等),小腿结节性红斑及游走性关节炎等梅毒血清反应阴性。

⑥急性女阴溃疡:下疳型者类似硬下疳但不硬,炎症显著,疼痛分泌物中可查见粗大杆菌。

⑦固定性药疹:可见于阴茎包皮内叶冠状沟等处,为鲜红色红斑,可形成浅在性糜烂自觉痒,不痛,无硬下疳特征有服药史,梅毒血清反应阴性。

  

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2015/5/18